Representante autorizado

Appointing a Representative

You can ask a relative, friend, advocate, doctor or anyone else to represent you. You and your representative must sign a legal letter that allows them to act for you. Your representative can file a complaint (grievance), make appointments or make an appeal for you.

If your representative needs to request a prior authorization, download the CMS-1696 Appointment of Representative Form (PDF), complete it and mail it to:

Medical Appeals (Part C) for items, Services, and Part B Drugs, and Medical Grievances (Part C & D):

Mail:
Wellcare Prime by Absolute Total Care
Appeals and Grievances
Medicare Operations
7700 Forsyth Blvd
St Louis, MO 63105

Fax:1-844-273-2671

Prescription Drug Appeals (Part D):

Mail:
Wellcare Prime by Absolute Total Care
Medicare Part D Appeals
P.O. Box 31383
Tampa, FL 33631-3383

Fax: 1-866-388-1766

Nombramiento de un representante

Puede pedirle a un familiar, un amigo, un defensor, un médico o a cualquier persona que lo represente. Usted y su representante deben firmar una carta legal que le permita actuar en su nombre. Su representante puede presentar una reclamación (queja), programar citas o presentar una apelación por usted.

Si su representante necesita solicitar una autorización previa, descargue el formulario de Nombramiento de un representante CMS-1696 (PDF), complételo y envíelo por correo a:

Apelaciones médicas (Parte C) para artículos, servicios, medicamentos de la Parte B y quejas médicas (Parte C y Parte D):

Correo postal:
Wellcare Prime by Absolute Total Care (Medicare-Medicaid Plan)
Apelaciones y quejas
Operaciones de Medicare
7700 Forsyth Blvd
St Louis, MO 63105