Cobertura fuera de la red (Parte C)

In most cases, you must receive your care from an Wellcare Prime by Absolute Total Care (Medicare-Medicaid Plan) doctor. There are some times when network providers may not be offered or nearby. Those times are:

• In an emergency.
• When urgent care is needed that you cannot get from a network provider.
• When care is needed that cannot be offered by a network provider.
• For continuity of care.
• When kidney dialysis services are needed when you are outside the plan’s service area for a short time. Please call Member Services before you leave the service area. We can help you get dialysis while you are away.

In some cases your doctor may send you to an out-of-network doctor. Your doctor will need to get prior authorization from the health plan. Some of those times may be because:

• You have a rare medical condition and you can’t get care from a network doctor.
• Services are available in-network but are not available as soon as you need them.
• Your doctor decides that a non-network provider would be better for you.

See the Benefits Chart in your Member Handbook for more information.

En la mayoría de los casos, usted debe recibir su atención de un médico de Wellcare Prime by Absolute Total Care (Medicare-Medicaid Plan). En ocasiones, podría no haber proveedores de la red o podrían no estar cerca. Esos casos incluyen:

• En una emergencia.
• Cuando necesita atención de urgencia y no puede recibirla de un proveedor de la red.
• Cuando necesita atención y no puede recibirla de un proveedor de la red.
• Para obtener continuidad de la atención.
• Cuando se necesitan servicios de diálisis renal cuando se encuentra fuera del área de servicio del plan por un período corto. Llame a Servicios para Afiliados antes de salir del área de servicio. Podemos ayudarlo a recibir servicios de diálisis cuando está lejos.

En algunos casos, su médico podría derivarlo a un médico fuera de la red. Su médico necesitará obtener la aprobación previa del plan de salud. Algunos de esos casos pueden ser debido a que:

• Tiene una afección médica rara y no puede recibir atención de un médico de la red.
• Los servicios están disponibles en la red, pero no están disponibles tan pronto como los necesita.
• Su médico decide que un médico fuera de la red es lo mejor para usted.

Consulte la Tabla de beneficios en su Manual del afiliado para obtener más información.